AC sklep iz prakse – nič več napačne diagnoze

V prejšnjih prispevkih je bilo govora o principih Cyriaxa. Vsak, ki se poglobi v to znanje ortopedije, ugotovi šele v praksi, kako veliko je to znanje dejansko vredno. Velikokrat se namreč srečujemo z napačnimi diagnozami in posledično napačnimi obravnavami, kar vodi v slabši končni rezultat- majhno izboljšanje stanja, večinoma pa pacienti poročajo, da do izboljšanja ni prišlo.


Z veseljem naznanjamo, da imamo na našem blogu prvega avtorja. Ajda Hrastnik, dipl.fth je Cyriax terapevtka iz Slovenj Gradca, kjer deluje v Športnorehabilitacijskem centru Fizkulturnica.

Vabljeni k branju –


Najti pravo strukturo
Posebej težavne so diagnoze ob poškodbah, kjer je prišlo do velikih sil na določeno področje in rezultat je poškodba večih struktur. Ključ do dobrega rezultata je najti tisto strukturo, ki ni samo udarjena in zato boleča, temveč tisto, ki se je dejansko tudi poškodovala in sedaj povzroča težave.

Zaradi rame zateče cela roka
Pri padcu na ramo obremenimo majhen sklep z dokaj veliko silo, kar večinoma pripelje do poškodb. Najlažje to opišem na primeru pacienta– 20 letnega nogometaša, pri katerem je med tekmo prišlo do padca na desno ramo.

Rama je bila zelo boleča in vsi gibi nad horizontalo praktično nemogoči. Pri slačenju in oblačenju je potreboval pomoč, roko pa je »pestoval« v naročju. Kar je bilo zelo presenetljivo je to, da je zatekla celotna roka do prstov.

Izključitev frakture
V takem trenutku delati preiskavo je zelo težko, zaradi hudih bolečin in slabe gibljivosti roke pa je bil na mestu obisk zdravnika, kjer so z rentgenskim slikanjem izključili možnost zloma. Gibljivost rame se je z dnevi izboljšala, tudi bolečina se je zmanjšala, a je še vedno ostajala v končnih položajih.

Ker po 14 dneh rama še vedno ni bila optimalna in je bil otežkočen tako trening, kot tekme, se je fant oglasil na pregledu.

Zaženimo Cyriaxa
Po začetni anamnezi ugotovim, da je prišlo med tekmo do padca na ramo, pri katerem je pacient začutil ostro, pekočo bolečino v predelu rame (ki ga brez težav pokaže na vrhu rame). Opiše, da je bila roka po tekmi slabo gibljiva, močno boleča, da je bila elevacija nad višino rame skorajda nemogoča. V bolnišnici so opravili slikanje, ki ni pokazalo kakršnih koli nepravilnosti. Po nekaj dneh počitka se je stanje izboljšalo, vendar je rama v skrajnih legah še vedno boleča.

Ob pregledu opažam, da je rama dobro gibljiva, vendar ostajajo določeni testi še vedno boleči (ne pa tudi omejeni):

  • Aktivna in pasivna elevacija skozi abdukcijo (v končnem obsegu giba): bolečina v zgornjem delu rame
  • Pasivna zunanja rotacija ( v končnem obsegu giba) ): bolečina v zgornjem delu rame
  • Pasivna notranja rotacija (v končnem obsegu giba) ): bolečina v zgornjem delu rame
  • Kot najbolj boleč gib se izkaže pasivna horizontalna adukcija!

Prečna frikcija tudi v dokaz prave diagnoze
Diagnoza je dokaj jasna: gre za lezijo akromioklavikularnega sklepa (v nadaljevanju AC-sklep) , odločim se, da poizkusim s prečno frikcijo (v nadaljevanju PF). Po obravnavi ponovim teste, ki v vseh smereh pokažejo zmanjšanje bolečine (tako sem prepričana, da je diagnoza prava). Terapijo zaključim še s kineziološkim bandažiranjem.

Še terapevtska strategija
Pacienta naročim na terapije vsak drugi dan (prvi teden tri terapije in drugi teden tri terapije). Pred vsako obravnavo ponovim vse teste, da spremljam napredek, naredim 20 minutno PF AC-sklepa in zaključim z bandažnim trakom (tega sem menjala tretjo in šesto obravnavo).

Po šestih obravnavah je roka normalno gibljiva v vseh smereh, brez bolečin v končnih obsegih giba, pasivna horizontalna adukcija popolnoma neboleča. Tako sva s šesto obravnavo zaključila terapije, pred tekmo pa ramo še vedno bandažirava (zgolj zaradi boljšega pacientovega počutja ob kontaktih z drugimi igralci).

Globoke lezije ligamenta fth ne more pozdraviti
Pred vami je torej šolski primer poškodbe AC sklepa- površinskega ligamenta. Zakaj je to pomembno? Ker lahko s PF pridem in naredim spremembo zgolj na povrhnjem delu. Če bi bil poškodovan tudi globoki ligament, potem do popolnega izboljšanja ne bi prišlo brez infiltracije kortikosteroida.

Le prava diagnoza prinese učinkovito terapijo
Druga stvar je to, da je bilo v danem primeru opravljenih šest obravnav, po katerih je prišlo do popolnega izboljšanja, zahvaljujoč pravi diagnozi in potem primerni terapiji. In po mojem mnenju je ravno v tem čar ortopedske medicine, ki ga mogoče skozi teorijo ne vidiš, ga pa nesporno opaziš v praksi.

     Seveda ni vsak primer šolski primer, vsak pacient popolni pacient- kar nenazadnje naredi naše delo tudi pestro in zanimivo. Je pa nesporno, da se z izkušnjami in znanjem ortopedske medicine lahko pravemu vzroku težav tako zelo približamo, da je potem uspeh (normalna gibljivost brez bolečin) zgolj vprašanje časa.

Ajda Hrastnik


Sponzorske ikone iz  flaticon.com

Podobni članki:
Brez prečne frikcije ne gre I
Brez prečne frikcije ne gre II
Od bolečinskega loka do natančne diagnoze

1,317 total views, 3 views today

One Reply to “AC sklep iz prakse – nič več napačne diagnoze”

  1. Odlično prikazan zapis in zelo strokovno obravnavan primer poškodbe v rami….
    Ker Ajdo osebno poznam, vem, da je in bo naredila vse za pacienta, da doseže brezbolečinsko in normalno gibljivo stanje.
    Restitam in verjamem vate in tvoje delo…Kar pogumno nadaljuj!

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *